Diyetisyen Diyet Yemekleri Diyet Listesi Diyet Programları Tarifleri

Karın Ağrısı Karın ağrısı çocuklarda en sık görülen, anne babayı endişelendiren yakınmalardan biridir Ani başlangıçlı ( akut ) veya uzun süreli ( kronik ) olabilir Genellikle masum nedenlere bağlıysa da, bazen de zaman kaybetmeden müdahale edilmesi gereken ciddi hastalıklarla ortaya çıkabilir

Karın Ağrısına Neden Olan Hastalıklar Nelerdir? Akut Gastroenterit : Çocukta en sık karın ağrısı nedenlerinden biri rotavirüs gibi virüslerin veya bazı bakterilerin yol açtığı mide barsak enfeksiyonlarıdır Karın ağrısıyla birlikte ishal, kusma, ateş görülür

Apandisit : Çocukta önce göbek çevresinde başlayan karın ağrısı, saatler geçtikçe karnın sağ alt tarafına yerleşir Çocuk bir şey yiyemez, kusmaya başlar Yürüyemez, iki büklüm yatıp kalır

Kabızlık: Çocuklarda sık görülen bir karın ağrısı nedenidir

Gaz sancısı : Çocuk karında yer değiştiren keskin bir ağrı tarifler Beraberinde kusma, ishal yoktur

Gıda zehirlenmesi : Balık, tavuk, mayonez gibi şüpheli bir gıdanın alımından birkaç saat sonra karında kramp tarzı ağrılar, kusma, ardından da ishal başlar

Barsak tıkanıklığı : Karın ağrısına yol açan acil durumlardan biridir Şiddetli karın ağrısı, sarı- yeşil, safralı kusmalar olur Çocuk gaz, gaita çıkaramaz

Fonksiyonel karın ağrısı : Beraberinde ishal, kusma, kabızlık, kilo kaybı yoktur Göbek çevresinde hafif bir ağrı tarifler Tam nedeni bilinmemektedir Çocuğa endişe veren, ilgi görmek istediği durumlarda ortaya çıkabilir

İdrar Yolu Enfeksiyonu : Karnın alt tarafında ağrı, idrar yaparken acıma, sık idrara çıkma, ateş gibi bulgular görülür

Ülser : Mide bölgesinde yanıcı bir ağrı olur Yemek öncesi, sabah ve gece ağrı daha şiddetlidir Kanlı gaita görülebilir Ailede ülser öyküsünün oluşu tanıya yardımcıdır

Hepatit : Karaciğer iltihabına genellikle virüsler neden olur Çocukta halsizlik, bulantı, kusma, karnın sağ üst bölgesinde ağrı, sarılık görülür

Jinekolojik nedenler : Genç kızlarda adet sancısı da sık görülen bir karın ağrısı nedenidir

Karın Ağrısı Olan Çocuğa Yaklaşım Nasıl Olmalı?
Kendini iyi hissettiği pozisyonda yatıp dinlenmesine izin verin
Yedirmeye çalışmayın Eğer alabiliyorsa, az az sıvı almasını sağlayın
Doktorunuza danışmadan herhangi bir ilaç vermeyin
Doktora gitmeden karın ağrısıyla birlikte olan bulguları ( ishal, kabızlık, ateş �gibi), ağrının yerini, azaltan veya arttıran faktörleri not ederseniz tanı konmasına yardımcı olacağınızı unutmayın
Fonksiyonel karın ağrısında da çocuğun rol yapmadığını, gerçekten ağrı hissettiğini bilin ve onu suçlamayın

Karın Ağrısında Ne Zaman Doktora Başvurmak Gerekir?
Eğer karın ağrısı 12-24 saatte geçmiyorsa veya sık sık tekrarlıyorsa
Karın ağrısı, göbek çevresi dışında başka bir bölgedeyse ( Özellikle karnın sağ alt tarafında olan karın ağrılarında apandisit olasılığını göz ardı etmemek gerekir !)
Çocuğun genel durumu kötü görünüyorsa ( Anne baba kendi hislerine güvenip hareket etmeliler, kimse çocuğunuzu sizin kadar iyi tanıyamaz )
Uzamış kusma varsa ( 12-24 saati geçen kusmalar )
Sarı- yeşil, safralı kusmalar varsa
Kanlı kusma varsa
Kanlı ishal varsa
İdrar yapmada ağrı, sık idrara çıkma varsa çocuk doktoruna başvurmalısınız
Doktor Ne Yapar?
Doktor çocuğu ayrıntılı bir muayeneden geçirir Bazen muayene bulguları ve sizin verdiğiniz bilgiler tanıya ulaşmada yeterli olur Bazen de karın filmi, ultrason, gaita incelemesi, idrar testi, bazı kan testlerinin görülmesi gerekebilir Eğer, ilk muayenede karın bulguları belirgin değilse, doktor çocuğu takibe alıp birkaç saat içinde muayenesini tekrarlamak isteyebilir Bazen de cerrahi bir nedenden şüphelenirse, çocuğu bir cerrahın da görmesi gerekebilir

Çocukluk döneminde çok sık görülen bir durum olan karın ağrısı, bir hastalık olmayıp, karın içi ve karın dışı rahatsızlıklardan kaynaklanan bir belirtidir
Çocuklardaki karın ağrılarının çoğu ciddi olmayan nedenlere bağlı olsa da, hem tedavisinde acil girişim gerektiren cerrahi hastalıkların hem de tedavi edilmediği takdirde yaşamın ileriki dönemlerinde önemli sorunlara yol açabilecek hastalıkların bir habercisi olabilir Bu nedenle de karın ağrısı önemsenmeli ve hangi patolojik durumun bir belirtisi olduğu aydınlatılmalıdır

Karın ağrısını değerlendirme ve hangi organdan kaynaklandığı konusunda karar verme konusunda bazı sınıflamalardan yararlanmak gerekli ve önemlidir Örneğin karın ağrısının kaynağının tahmini konusunda çocuğun yaşı önemlidir Ağrı ister akut (kısa süreli) ister kronik (uzun süreli) olsun, ağrının nedeninin belirlenmesinde çocuğun yenidoğan, süt çocuğu, okul öncesi dönem, okul çağı ve ergenlik döneminde olması önemli bir belirleyicidir

Kadıköy Şifa Hastanesi uzmanlarının belirttiğne göre; cerrahi girişim gerektiren hastalıklar açısından akut ağrılar irdelendiğinde, yenidoğan döneminde doğumsal gelişim kusurlarından kaynaklanan barsak tıkanıklıkları, mekonyum tıkacına bağlı barsak tıkanıklığı, Hirschprung hastalığı, 2 yaş öncesinde barsak fıtıklaşması, barsakta yerleşim kusurlarına bağlı tıkanıklıklar ön planda iken daha sonraki dönemlerde akut apendisit daha sık olası nedendir

Karın ağrısının akut veya kronik nitelikte olması da orijin açısından karar vermede etkilidir Kronik karın ağrısı (KKA) terimi ile 3 aydan uzun süreli, tekrarlayan veya sürekli devam eden nitelikteki karın ağrıları ifade edilmektedir KKA, okul çağı çocuklarının % 10-20’sinde görülmektedir Kronik karın ağrılarının çok büyük bölümü tekrarlayan karın ağrısı şeklinde olup altta yatan bir organik patoloji saptanamamaktadır Kronik ağrıların % 5-10 kadarı ise bir organik patolojiden köken almaktadır

Organik olmayan tipteki karın ağrılarının nedenleri fonksiyonel dispepsi, irritabl barsak sendromu, fonksiyonel karın ağrısı, abdominal migren olarak sınıflandırılır Organik tipteki KKA ise kaynaklandığı organa göre farklılık gösterir:

Gastrointestinal sistem: Kronik kabızlık, süt şekeri (laktoz) intoleransı, parazitik infeksiyonlar, gastro özofageal reflü, mide veya ince barsak ülseri, Crohn hastalığı, ülseratif kolit gibi

Safra kesesi ve pankreas: Safra kesesi taşı veya kisti, tekrarlayıcı pankreas iltihabı

Genitoüriner sistem: İdrar yolu infeksiyonları, hidronefroz, taş vb

Diğer nedenler: Ailevi akdeniz ateşi, orak hücreli anemi krizleri, kurşun zehirlenmesi, porfiri gibi

Yukarıda verilen bilgiler ışığında, bebeklik dönemi, okul öncesi ve okul çocukluğu ile ergenlik dönemi olarak karın ağrısı nedenleri şu şekilde özetlenebilir:

Bebeklerde en sık karın ağrısı nedenleri
Kolik (Gaz sancısı)
Gastroözofageal reflü hastalığı
Süt protein allerjisi
Bağırsak tıkanması ve düğümlenmesi
Karın içindeki organlara ait (karaciğer, safra kesesi, pankreas, ince ve kalın barsaklar, böbrekler gibi) yapısal ve iltihabi hastalıklar

Süt ve okul çocukluğu döneminde karın ağrısı nedenleri:
Sindirim ve beslenme bozuklukları
Kabızlık
İshal
Gastroözofageal reflü hastalığı
Gastrit
Ülser
Bazı besin allerjileri
Karın içindeki organlara ait iltihabi hastalıklar
İdrar yolu enfeksiyonu
Kurşun zehirlenmesi
Solunum yolu enfeksiyonları
Bağırsak tıkanması ve düğümlenmesi
Apandisit

Ergenlik döneminde karın ağrısı nedenleri
Sindirim ve beslenme bozuklukları
Kabızlık
İshal
Gastrit
Ülser
Karın içindeki organlara ait iltihabi hastalıklar
İltihabi barsak hastalıkları
Apandisit
Jinekolojik nedenler
Testislere ait sorunlar
İlaç kullanımı
Psikolojik nedenler
Bazı kanser türleri

Karın ağrısı ile gelen hastada tanıya yönelik olarak; karın ağrısının özellikleri ile ilgili ayrıntılı bilgi alınır, ayrıntılı muayene yapılır, nedene yönelik laboratuar ve görüntüleme tetkikleri istenir Basit testlerle nedeni aydınlatılamayan karın ağrılarında yemek borusu, mide ve bağırsakların endoskopik yöntemlerle araştırılması gerekebilir Tedavi nedene yöneliktir

Karın ağrısı çocuklarda oldukça sık rastlanılan bir durumdurKarın ağrısı olan çocuk,iyi bir hikaye,fizik muayene,ağrının tipine göre;radyolojik incelemenin yanı sıra laboratuvar incelemesi gerektirirBu yazımızda ağırlık olarak acil cerrahi girişim gerektirecek karın ağrısı nedenleri üzerinde durulacaktır

A- ACİL CERRAHİ GEREKTİREN (HAYATI TEHDİT EDEN)NEDENLER:

Karın Travması: Çocukluk yaş grubunda,oyun sırasında çocuğun yüksekten düşmesi ,motorlu taşıt kazaları,bisikletten düşme gibi durumların karın içi organlarda yapacakları yaralanmalar akut karın ağrısı nedeni olabilirlerİyi bir hikaye ile çocuğun karın travması geçirip geçirmediği ortaya konulmalıdırHikayede karın travması var ise,ağrıya neden olan karın içi organ yaralanmasını ortaya koymak amacı ile radyolojik ve kan tetkikleri yapılarak çocuk gözlem altında tutulmalıdırKarın içi organ yaralanması ve karın içinde kanama var ise karın boşluğuna sokulan enjektörle yapılan aspirasyonda kan gelirse acil cerrahi girişim gerekebilir

Apandisit: Daha sık olarak iki yaşın üzerindeki çocuklarda görülürGöbek çevresinde başlayan ağrıya kusma eşlik edebilirAğrı daha sonra karın sağ alt kadranına lokalize olurMuayenede özellikle karında hassasiyet,subfebril ateş görülür

Tanıda;Ultrasonografi, kanda beyaz küre yükselmesi, subfebril ateş önem arzederBilinçsizce kullanılan antibiotikler klinik tabloyu maskeleyerek tanıyı geciktirebilirAni olarak başlayan ağrı nedeni ile çocuk bacaklarını karnına doğru çeker

Apandisit şüphesi olan çocuk,öncelikle gözlem altına alınmalı,tanı kesinleştiğinde cerrahi olarak apendektomi yapılmalıdır
Tanıda geçirilen durumlarda,apendiks perfore olarak (patlayarak)iltihap tüm karın içini tutar ve ağrı da karnın tamamını içine alır
İnvaginasyon(barsak düğümlenmesi): Üst kısımdaki bir barsak bölümünün onu takip eden alt kısımdaki barsak içerisine gemici dürbünü gibi girmesidirBu durum çoğunlukla ince barsağın son kısmının kalın barsak içerisine girmesiyle oluşurDaha az olarak ince barsağın yine kendi içine girmesi,kalın barsağın kendi içine girmesi şeklinde de oluşabilirSıklıkla 4-10 aylık bebeklerde görülürAncak daha küçük ve daha büyük yaş grubundaki çocuklarda da nadirde olsa görülebilmektedir

Hastaların %92-98 inde invaginasyon nedeni bulunamaz ve idyopatik olarak değerlendirilirHastaların %2-8 inde olayı başlatan bir odak tespit edilebilirBu odak,polip,mekkel divertikülü,hemanjiom(kan damarı yumağı),tümör,daha önce geçirilmiş ameliyata bağlı karın içi fibroz bantlar(yapışıklık) olabilirİnvaginasyon nedeni olarak bir odak tespit edilen hastaların büyük çoğunluğu 3 yaşın üzerindeki hastalardır

Hastalığın seyri genellikle tipiktirÖnceden sağlıklı olan bebek karın ağrısı ile uyanırAyaklarını karnına çeker ve ağlarBaşlangıçta refleks olarak mide içeriği kıvamında kusarBirkaç dakika süren ağrı atağından sonra rahatlarBirkaç dakika sonra ağrı atağı tekrarlar,hasta terler, soluklaşırKusma safralı ve barsak içeriği kıvamını alırÇilek jölesi şeklinde tanımlanan kanlı mukuslu dışkılama ile klasik tablo tamamlanır

Karın muayenesinde;karında distansiyon (şişlik) görülebilirKarın yumuşak ve invaginasyon kitlesi hassas olarak ele gelir

Öykü ve bulgular tipik olduğu için tanı kolaydırRektal muayenede parmağa çilek jölesi şeklinde kan bulaşır

Tanıda; ayakta çekilen direkt karın grafisinde barsaklarda gaz-sıvı seviyelerin görülmesi barsak tıkanıklığını gösterirUltrasonografide iç içe geçmiş barsak ansları görülürTanıda süphe olduğunda;uygulanacak son yöntem baryumlu kolon grafisidirKolon grafisinde invaginasyonun geldiği bölgede dolma defekti görülmesi tanıyı teyit eder

İnvaginasyonun tedavisinde; fluoroskopi altında hava veya baryumla (rektal yoldan) redüksiyon (düğümlenmenin açılması) veya cerrahi tedavi uygulanmaktadırUygulanacak tedavi hastanın özelliklerine göre seçilirErken başvuran fizik muayenede karında irritasyon olmayan invaginasyonun kalın bağırsağın sol tarafına kadar ilerlememiş olgularda,rektal yolla hidrostatik (hava veya baryum verilerek )redüksiyon denenmelidirRedüksiyon denemesinden önce hasta ameliyata hazır hale getirilmelidirRedüksiyonun başarısız olduğu veya redüksiyon sırasında gelişebilecek (barsak delinmesi gibi)komplikasyon durumunda süratle cerrahi tedaviye geçilebilmelidirHidrostatik redüksiyonda basınç 100-120 mm hg’yı geçmemelidirHidrostatik redüksiyonda redüksiyonun gerçekleştiği durumlarda ince barsağa hava geçişi fluroskopi altında görülebilirRedüksiyonu takiben hasta gözlem altında tutulmalı,gaz ve gaita çıkardığından emin olunmalıdırHasta hekime geç başvurduysa,karında irritasyon bulguları,ateş,kan bulgularında beyaz küre yüksekliği (gibi toksik bulgular)varsa basınçlı redüksiyonunun riskine girilmemesi gerekirBöyle durumlarda karın açılarak manuel olarak redüksiyon denenirRedüksiyonun bu şekilde gerçekleştiği durumlarda bağırsakta nekroz(doku ölümü)varsa ilgili bağırsak kısmı çıkarılır ve uc uca anastomoz yapılarak barsağın devamlılığı sağlanır

İnvaginasyon oluşumunu takiben ilk 6 saat içerisinde tedavi edilmelidirZamanında tedavi edilmeyen olgular hızla fatal (öldürücü)seyredebilirEn küçük şüphede hasta mutlaka bir çocuk cerrahi tarafından muayene ile değerlendirilmelidir

B- SEYRİ SIRASINDA ACİL CERRAHİ GEREKTİREBİLECEK HASTALIKLAR:

Bu grup hastalıkların bazılarında daha önce tanı konulmuş bir hastalığın seyri sırasında aynı hastalığa bağlı bir komplikasyon olarak akut karın bulguları ve karın ağrısı ortaya çıkabileceği gibi,komplikasyonun ortaya çıkması ile ancak asıl hastalık tanısı konulabilirBu grup hastalıklardan önemli olan bazıları başlıklar halinde anlatılmış diğerleri Tablo-1 de isim olarak gösterilmiştir
Malrotasyon ve Midgut Volvulusu: Embiryolojik gelişim sırasında bağırsaklar kendini besleyen üst mezanterik atardamar etrafında saatin aksi istikametinde 270°c lik bir dönüş yaparlarBu dönüşün hiç olmaması veya eksik olması duedonumda (oniki parmak bağırsağında)akut veya kronik tıkanıklığa ince bağırsakların kendini besleyen damarlar etrafında dönerek hem beslenmesinin bozulmasına hemde bağırsak tıkanıklığına neden olabilirBu durum çocukların %50 sinde yenidoğan döneminde (ilk bir ay içerisinde)ortaya çıkarÇocukta karında şişlik,kusma gibi belirtiler görülürAkut karın bulgularının belirgin hale gelmesi ile acil ameliyat gerekirBu yaş grubunda tanı genellikle ameliyat sırasında konulurDaha büyük çocuklarda malrotasyon ve buna bağlı volvulus(barsak düğümlenmesi),çekumun (kalın barsağın başlangıç kısmının ve duodenumun on iki parmak barsağının)normal lokalizasyonda olmadıklarının radyolojik çalışma sonucu anlaşılması ile ameliyat öncesi konulabilirMalrotasyonu olduğu bilinen çocuklar ancak volvulus gibi bir komplikasyon geliştiğinde cerrahi girişim gerekir

İnkarsere kasık fıtığı(inguinal herni):Kasık fıtığı bazen kendini boğulma (fıtık kesesi içerisine giren organların,barsak veya kızlarda over gibi)ile gösterebilirÇoğunlukla kasık fıtığı olduğu daha önce bilinen çocuklarda fıtık kesesi içerisinde barsağın boğulması kusma,ağrı gibi akut olarak ortaya çıkabilirErken müdahelerde boğulmuş barsak ansı elle müdahele ile redükte edilebilirGeç gelen olgularda;boğulmanın üzerinden 6 saatin üzerinde bir sürenin geçtiği hastalarda mutlaka çare olarak müdahele ve barsak nekrozunun(ölümünün)gelişmiş olup olmadığının kontrolü gerekirNekroz gelişmiş ise bağırsağın o kısmı çıkartılır,nekroz gelişmemiş ise fıtık onarımı yapılır

Yeni doğanın Nekrotizan Enterokoliti:

Yeni doğanlarda özellikle prematüre olanlarında daha sıklıkla görülürİnce ve kalın bağırsaklarda nekroz ve iltihabı reaksiyonlarda seyredebilirKarında distansiyon (şişlik),kusma ile kendini gösterirBarsak nekrozuna (doku ölümüne)bağlı karın boşluğunda serbest hava görülmesi halinde acil cerrahi girişim gerekirHastalığın tıbbi tedavisi sırasında belirli barsak kesimlerinde darlıklar oluşabilirBöyle durumlarda da cerrahi girişim gerekebilir

Hirschsprung Hastalığı (Doğumsal Aganglionik Megakolon:

Bu hastalarda doğumsal olarak kalın bağırsağın son kesimlerine yakın bölgesinde ganglion hücrelerinin (sinir hücrelerinin)gelişmemesi ile karekterlidirBu durum kalın barsağın bu kesiminde kakayı ileri doğru itme ve normal dışkılamayı sağlama karakterini kayıp etmesine neden olurBöyle yeni doğanlar kaka yapma sıkıntısı çekebilirlerBuna bağlı kalın bağırsakta artan basınç nedeni ile barsak delinmesi görülebilirKalın bağırsak en sık olarak başlangıç kısmından (çekum)delinirKarın grafilerinde karın içerisinde serbest hava görülürAkut karının geliştiği bu hastalara acil cerrahi girişim gerekir
Duplikasyon: Ağızdan anüse kadar barsağın herhangi bir kesiminde kistik veya tübüler yapıda barsak yapısını taklit eden ve ona komşu lokalizasyon gösteren anomalilerdirBunlar semptomlarını kitle basısı,volvulus(barsakta dönerek düğümlenme),delinme,kanama veya daha önce bahsettiğimiz invajinasyonda odak noktası olarak ortaya çıkarlarTanıda ultrasonografi,mide mukozası içeriyorsa sintigrafi yararlıdırAkut karın gelişmesi durumunda acil cerrahi gerekebilirBunlarda tanı genellikle komplikasyonları sırasında yapılan ameliyat sırasında konulur

Mekkel Divertikülü: İnce barsağın son 20 cm lik kısmında bulunan divertikül tarzında barsağa açılan embiryonik bir artıktırİnsanların %2 sinde bulunmakla beraber,bunların ancak %4-34 ü oranındakiler komplikasyonu nedeni ile belirti verirlerBelirti gösteren hastaların %45 i iki yaşın altındadır

Mekkel divertikülleri,rektal kanama barsak tıkanıklığı,delinme gibi komplikasyonlara neden olabilir

Mekkel divertikülü içinde ektopik olarak mide mukozası ve pankreas dokusu bulundurabilirlerBöyle olgularda vişne çürüğü renginde abondan(fazlaca)rektal kanamaya neden olabilirlerKanama çocuğun kan değerlerini oldukça aşağı çekerKanın rengi oldukça tipik olduğu için mekkel divertikülünden şüphelenilirKanamaların nedeni mide mukoza dokusunun divertikülde yaptığı ülsere bağlıdırSintigrafi bu gibi olgularda tanıyı teyit ederKan değerleri düzeltilerek cerrahi girişimle divertikül çıkartılır

Mekkel divertkülü bazı olgularda apandisit gibi bir tabloya neden olabilirApandisit diye ameliyata alınan hastalarda apandiks normal ise mutlaka mekkel divertikülü olup olmadığı kontrol edilmelidir
Mekkel divertikülü,invaginasyon odağı olma ve volvulus (barsak düğümlenmesi)nedeni olarak da karşımıza çıkabilir

Patlamış over(yumurtalık)kisti: Patlamış over-kisti şiddetli karın ağrısıve karında hassasiyet yaparak akut apandisiti veya karın içi iltihaplanmayı taklit edebilirNadiren hayatı tehdit edici karın boşluğuna kanama ile ortaya çıkarlarUltrasonografi tanıda yardımcı olurKarın içi aşırı kanamalar nedeni ile nadiren cerrahi girişim gerekir

Primer Peritonit: Bu hastalık karın boşluğunun karın içi organlardan kaynaklanmayan iltihabıdırBakteriler karın boşluğuna ulaşmada kan yolunu,kızlarda genital yolu kullanmaktadır
Hastalığın apandisitten ayırımı güçtürBu hastalıkta başlama kısa süreli olmasına karşın hastanın genel durumu daha bozuk,ateşi ve beyazküre değeri apandisite kıyasla daha yüksektirKarnın her tarafında yaygın hassasiyet vardırUltrasonografide karında yaygın iltihàbi sıvı görülebilir

Hastalığın başlaması ve ilerlemesi akut apandisite benzemeyen bu durumda karın içinden enjektörle alınacak materyalin mikroskopik incelemesinde çoğunlukla streptokok veya gonokokların görülmesi tanıyı kolaylaştırırYukarıdaki mikroorganizmaların yanı sıra Ekoli gibi gram negatif olanlarına’da rastlanılabilirPrimer peritonit antibiotik ile tedaviye 12-24 saat içerisinde cevap verirAncak primer peritoniti ameliyattan önce kesin olarak tanımak güç olmakta ve hastaların çoğunluğu patlamış apandisit şüphesi ile ameliyat edilmektedirler

Tablo1- Seyri sırasında acil cerrahi girişim gerektirebilecek hastalıklar

1-Koledok kisti
2-Mazenter kisti
3-Urakal kalıntılar
4-Kistik Fibrozis
5-Peptik ülser
6-Safra kesesi hastalıkları
7-Pankreatit
8-Askariasis
9-Amebiasis
10-Tifo
11-Yabancı cisim yutmaları
12-Tümörler
13-Polipler
14-Kron hastalığı
15-Ülseratif Kolit
16-Henok-Şönlayn Purpurası
17-Hemolitik üremik Sendrom
18-Ailevi Akdeniz Ateşi
19-Hemofili
20-Piyojenik karaciğer ve karın içi apseleri
21-Tüberküloz Peritonit
22-Gastrointestinal hemanjiomlar

Prof Dr Naci GÜRSES Çocuk Cerrahisi,Çocuk Ürolojisi, Genel Cerrahi